特選グランドサークルツアー｜グランドキャニオン、モニュメントバレー、アンテロープキャニオン、セドナなどのツアー

お名前

お名前フリガナ

ご住所
〒（例:652-0874）都道府県市区町村・番地・マンション名など ※海外にご在住の方はこちらの欄にまとめて記入してください
電話番号

携帯電話番号
※当日お客様を見つけられない時などにご連絡する場合がありますので極力ご入力ください
メールアドレス
(例) aaa@bbb.co.jp ／半角英数 ※HotmailとiCloudメールは非推奨 ⇒ 詳細

$159.00 （別途税金$30）
◇子供（2～11歳）は$10引き

ツアー種別

グランドキャニオン・ウエスト日帰りバスツアー / BLW-4（英語ガイド）

参加希望日

年月日

（カレンダーで選択する）

参加人数

大人人

子供人（子供は12歳以下）

大人の方のお名前（ローマ字）
例　SUZUKI/ICHIRO

子供の方のお名前（ローマ字）
例　SUZUKI/ICHIRO
※18歳以下のお客様はこちらに入力してください（年齢が必須）

ご滞在ホテル（前泊）

（未定の場合は "未定" と入力してください）

現地到着日

ツアーの発着地（ラスベガスやソルトレイクシティ）に到着する予定日

現地出発日

ツアーの発着地（ラスベガスやソルトレイクシティ）を出発する予定日

ご案内書類の送付方法

お支払方法

備考

その他にご質問がございましたら、こちらにご記入してください。

カード名義

カード種別

カード番号
（全ての番号を入力してください）
有効期限
月 / 年
セキュリティーコード
カード裏面にある3桁の数字（AMEXは表面の4桁の数字）⇒ 写真で見る
決済日
特に希望なし（ご旅行の30日前）　予約確定と同時に決済指定する月 / 日 ※宿泊ツアーはキャンセルチャージが発生する前まで ※日帰りツアーは2週間前まで

・ご入力いただいた個人情報は、全てインターネット上で送信される際には
SSLにより暗号化され保護されています。
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